علمٌ وفكر

معلومات الكاتب :

الاسم :

عدنان الحاجي

عن الكاتب :

من المترجمين المتمرسين بالأحساء بدأ الترجمة عام ٢٠١١، مطّلعٌ على ما ينشر بشكل يومي في الدوريات العلمية ومحاضر المؤتمرات العلمية التي تعقد دوريًّا في غير مكان، وهو يعمل دائمًا على ترجمة المفيد منها.

مدى فعالية علاج التهاب مفصل الركبة بالحقن بحسب مراجعة علمية

المترجم. عدنان أحمد الحاجي

يُعدّ التهاب مفصل الركبة (1) مرضًا معقدًا (أي ليس مرضًا ناتجًا عن مشكلة واحدة فقط)، حيث يُصيب المفصل بأكمله، بما في ذلك العظام والغضاريف والأربطة والعضلات. يتطوّر هذا المرض نتيجةً لمجموعة من العوامل، كالتقدّم في السّنّ، والتآكل، والالتهاب، وربما نمط الحياة أو العوامل الوراثية. ولهذا السّبب، تختلف أعراضه ومساره من شخص لآخر، وغالبًا ما يصعب علاجه بحل واحدة من هذه المشكلات. التهاب المفاصل يُعدّ مصدرََا شائعًا للألم وصعوبة الحركة، حيث يُصيب 8.3% من سكان أستراليا (40% من السعوديين فوق الخمسين مصابون بخشونة الركبة (2)).

عندما يستمرّ الألم، يلجأ الكثيرون إلى خيارات علاجيّة سريعة ومريحة، مثل الحقن. بعض العيادات توفر أنواعًا كثيرة من حقن الركبة، ومنها: الكورتيكوستيرويدات (ومنه ألكورتيزون (3)) حمض الهيالورونيك (4) البلازما الغنية بالصفائح الدموية (5) الخلايا الجذعية (6).

بعض هذه الحقن يُروج لها بكثافة مع وعود تتضمن "ترميم" أو "تجديد" المفصل. ولكن من المهم التساؤل عما إذا كانت هذه الادعاءات مدعومة بأدلة علمية رصينة (7)، لا سيما فيما يتعلق بقدرتها على تخفيف الألم أو تحسين الحركة.؟

حقن الكورتيكوستيرويد (حقن الكورتيزون)

الكورتيكوستيرويدات أدوية مضادة للالتهاب تُستخدم لتخفيف ألم وتورم المفصل. يوصى بها في المبادئ التوجيهية الطبية بشروط (8)، لأنها قد تنفع في تخفيف الألم في الأمد القصير، خاصةً أثناء نوبات الألم الحادة. لكن مراجعة منهجية نُشرت عام 2024 وجدت أن فوائدها الملموسة تظهر فقط خلال الأسابيع القليلة الأولى، حيث تتلاشى فعاليتها بعد حوالي ستة أسابيع (9).

كما توجد بعض المخاوف بشأن الاستخدام المتكرر. فقد وجدت إحدى التجارب (10) أن حقن الكورتيزون كل ثلاثة أشهر لمدة عامين لم تُحسّن الألم مقارنةََ باستخدام العلاج الوهمي (البلاسيبو وهي مادة لا تحتوي على مركبات دوائية فعالة، مثل حبة سكر، بعبارة أخرى، عدم استخدام أي علاج)، بل استخدامها المتكرر يؤدي إلى مشكلات، مثل تزايد تآكل الغضروف. ولذا تُوصي التوجيهات الطبية باستخدام هذه الحقن باعتدال، وبشكل أساسي لتسكين الألم مؤقتََا، لا حلًا دائمًا.

حقن حمض الهيالورونيك

حمض الهيالورونيك مادة موجودة طبيعيًّا في السائل المفصلي. تهدف هذه الحقن إلى تحسين "تشحيم" أو "امتصاص الصدمات" داخل المفصل.

مع أن هذا قد يبدو علاجََا واعدًا، إلا أن مراجعة منهجية واسعة النطاق (10) وجدت أن الفوائد بسيطة وغير ملحوظة. كما لوحظ أن هناك احتمال زيادة حدوث آثار جانبية خطيرة مقارنةً بالدواء الوهمي. لهذا السبب، لا توصي التوجيهات الطبية بهذه الحقن لعلاج التهاب مفصل الركبة.

حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية

تعتمد حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) على سحب عينة من دم المريض نفسه، حيث تُعالج لتركيز الصفائح الدموية ثم تُحقن في المفصل.

بما أن الصفائح الدموية تحتوي على عوامل نموّ، وهي مواد طبيعية تساعد الجسم على إصلاح الأنسجة التالفة والتئامها - لذا فإن الهدف هو الشفاء وتحسين وظيفة المفصل.

تُسوّق هذه الحقن على نطاق واسع، لكنها باهظة الثمن: يتراوح سعر الحقنة الواحدة عادةً بين حوالي 800 و1900 ريال، أو ما يصل إلى 7 آلاف ريال لدورة علاجية من ثلاث حقن.

تُعدّ هذه الحقن آمنة بشكل عام، وتتمثل المخاطر الرئيسة في المخاطر التي قد تأتي من أي حقنة في المفصل، مثل العدوى.

تشير بعض الدراسات المنهجية (11) إلى فوائد لهذا النوع من الحقن، لكن النتائج متباينة بشكل كبير، حيث وجدت دراسات أخرى تأثيرات ضعيفة مقارنةً بالدواء الوهمي (12). كما أظهرت بعض التجارب السّريرية الرصينة والكبيرة (13) فوائد بسيطة أو غير ملحوظة. بشكل عام، الأدلة العلمية متضاربة، مما يعني أنه لم يتم إثبات فعاليتها بشكل قاطع. لذا، فإن الصورة العامة لهذا النوع من العلاج غير واضحة.

تكمن إحدى المشكلات الرئيسة في تباين فوائد هذا النوع من العلاج في عدم توحيد المعايير، حيث لا تُستخدم بنفس الطريقة بشكلٍ مُنتظم، إذ تستخدم عيادات مختلفة طرق تحضير وتركيزات مُختلفة. وهذا ما يُصعّب معرفة العلاج الأمثل للألم وتحسين الحركة. والأهم من ذلك، أنه لا يوجد حاليًّا دليل علمي رصين يُثبت قدرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية على ترميم أو تجديد غضروف المفاصل. ونظرًا لهذا النقص في الأدلة الموثوقة، لا تُوصي التوجيهات الطبية حاليًّا بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، إلّا أن هذا قد يتغير في المستقبل إذا ما أثبتت دراسات عالية الجودة فوائد أكثر وضوحََا له.

حقن الخلايا الجذعية

كثيراً ما تُروج الخلايا الجذعية بوصفها وسيلة لتجديد الأنسجة التالفة. تستخلص هذه الخلايا من جسم المريض نفسه، أو تحضر من خلايا متبرع يها في المختبر. ولكن بالرغم من هذه الضجة المثارة حولها، ما تزال الأدلة العلمية التي تثبت نجاعتها محدودة جدًّا.

خلصت مراجعة مكتبة كوكرين حديثة (14) إلى أن حقن الخلايا الجذعية قد تُخفف الألم وتحسن الوظيفة بشكل طفيف. إلا أن النتائج كانت غير مؤكدة، حيث استندت إلى أدلة علمية ضعيفة الجودة، لذا فهي غير موثوقة. كما يوجد احتمال بسيط لحدوث آثار جانبية، بما في ذلك الاصابة بالعدوى. وحتى الآن، لم تُتشر أي دراسات لتقييم ما إذا كانت هذه الحقن تُرمم الغضروف أو تُبطئ من تطور التهاب المفاصل (14).

وتوصي التوجيهات الحالية بعدم استخدامها في الوقت الراهن، نظراً لمحدودية الأدلة العلمية عليها، وارتفاع تكلفتها، والمخاوف التنظيمية المتعلقة بطريقة تصنيعها وتحضيرها، وطريقة تسويقها للمرضى.

تُجرى حاليًّا المزيد من الأبحاث عالية الجودة (15)، بما في ذلك تجربة سريرية في أستراليا لمعرفة ما إذا كانت هذه العلاجات قادرة على إبطاء تطور التهاب المفاصل، الكثير من الدراسات صغيرة الحجم أو منخفضة الجودة.

عندما يتلقى المرضى الحقن، غالبًا ما يشعرون بتحسن ملحوظ، حتى لو لم تحتوِ الحقنة نفسها على علاج فعال (أي حتى لو كان العلاج علاجََا وهميًّا. مجرد تلقي الحقنة - لما تبدو عليه من جدية أو تحت عنوان "طبية" - قد يُقنع المرضى نفسيًّا بأنهم سيشعرون بتحسن، وهذا الاعتقاد وحده كفيل بتخفيف الألم أو تحسين الأعراض. ونتيجة لذلك، قد تستنتج الدراسات التي لا تُقارن بشكل صحيح بين الحقن الحقيقية والحقن الوهمية (العلاج الوهمي) استنتاجًا خاطئًا بأن العلاج يبدو أكثر فعالية مما هو كذلك في الواقع. وهذا يعني أن الدراسات التي لا تتضمن مجموعات ضابطة تتلقى دواءً وهميًّا قد تبالغ في تقدير الفوائد (16).

بالنسبة لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والخلايا الجذعية، فإن اختلاف الطرق المستخدمة في العيادات يزيد من تعقيد تفسير النتائج. إذن، ماذا يُمكنني تجربته لعلاج التهاب مفاصل الركبة؟

تشمل العلاجات (17) الموصى بها ما يلي:

ممارسة أي نوع التمارين الرياضية بانتظام (18)، وإنقاص الوزن عند الحاجة، والاستخدام قصير الأمد للأدوية المضادة للالتهابات التي تُصرف بدون وصفة طبية، نظرًا لأنها أساليب مدعومة بأدلة عالية الجودة، وهي آمنة بشكل عام، وأقل تكلفة من الحقن.

إذا لم تُجدِ العلاجات الأخرى الموصى بها نفعًا، وقرر المصاب تجربة حقنةٍ غير مدعومةٍ بأدلةٍ قوية، مثل حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، فهناك بعض الأمور التي يجدر مراعاتها.

أولًا، قارن بين التكاليف والمخاطر والفوائد. هناك احتمال ولو ضئيل لأن تكون جميع الحقن مصدرََا للإصابة بعدوى في المفصل، لذا فهي ليست خاليةً تمامًا من المخاطر. من المهم أيضًا معرفة أن آلية عمل هذه الحقن غير واضحة تمامًا. قد تكون بعض الفوائد التي قد تشعر بها مرتبطةً بتأثير العلاج الوهمي (بسبب تأثير الحقنة النفسي) لا بسبب الحقنة الحقيقي.

إذا جرّبتَ أحدها، فمن المفترض أن يظهر أي تحسّن في غضون أسابيع قليلة، أو قبل ذلك مع حقن الكورتيزون.

الخلاصة: لمعظم الحقن فوائد محدودة أو غير مؤكدة في الأمد الطويل لتخفيف التهاب مفصل الركبة. بالرغم من الدعايات التسويقية، لا يوجد دليلٌ قاطعٌ على قدرة أي حقنةٍ على ترميم المفصل. قد تكون حقنة الكوريتزون خيارًا مناسبًا لفترة وجيزة في حال الإصابة بنوبة ألمٍ حادة. قد توجد بعض الأدلة التي تدعم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، لكن معايير تحضيرها غير موحدة بين مختلف العيادات الطبية. لا يُنصح حاليًّا بحقن حمض الهيالورونيك والخلايا الجذعية.

قبل دفع أي مبلغ مقابل أي حقنة، توخ الحذر وفكر مليًّا في جودة الأدلة العلمية المتوفرة الداعمة لنوع هذه الحقنة ومدى فعاليتها قبل الإقدام، وخذ في الاعتبار إذا كان من الأفضل استثمار الوقت والمال في خيارات طبيعية أخرى، مثل ممارسة التمارين الرياضية وإنقاص الوزن، المدعومة بأدلة علمية قوية وفوائد صحية إضافية تتجاوز مشكلات الركبة.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1- https://alofoqspecialist.sa/blog/إصابات-الركبة/

2- https://www.alriyadh.com/1734391

3- https://www.mayoclinic.org/ar/tests-procedures/cortisone-shots/about/pac-20384794

4- https://www.tadawi.me/ar/departments/injection-of-hyaluronic-acid/

5- https://www.mysportssurgeon.com/ar/الطب-الرياضي/العلاج-بحقن-البلازما-الغنية-بالصفائح/

6- https://bi-maristan.com/orthopedics-traumatology/joints/stem-cell-injection-for-knee/

7- http://https://www.racgp.org.au/clinical-resources/clinical-guidelines/key-racgp-guidelines/view-all-racgp-guidelines/knee-and-hip-osteoarthritis/recommendations/pharmacological-interventions/intra-articular-injections

8- https://esskajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ksa.12057

9- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2626573

10- https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-069722

11- https://doi.org/10.1177/03635465241246524